노안과 백내장에 대한 이해

모바일 기기 발달과 노인인구의 증가로 인해 노안과 백내장에 대해서 많은 분들이 관심을 가지고 있습니다. 노안으로 수술을 고민하는 분들, 다초점 인공수정체 즉 백내장 수술을 생각하는 분들을 위해 안과 방문 전 알고 있으면 도움이 되는 팁을 알려드리겠습니다. 노안의 원인을 생각해 보면, 노안은 우리 눈의 초점을 잡아주는 즉 멀리 중간거리 가까운 거리를 보기 위한 역할을 하는 수정체라는 기관이 노화로 인해서 그 기능이 점차 약화되고 상실됨으로써 오는 것인데요.

현대의학이 아무리 발달했다고는 하지만 이 수정체의 노화를 막을 수는 없답니다. 그래서 개발된 수술들이 각막(우리 눈의 가장 바깥쪽에 있는 투명한 막)을 근거리 시력에 맞게 레이저로 교정하거나, 특수 렌즈로 삽입하는 방법, 수정체를 인공수정체로 바꾸는 백내장 수술로 나눌 수 있습니다.

보통 엑시머, 펨토 레이저로 하는 노안수술은 우리가 평소 sns 상에서 가장 많이 보는 수술 방법인데요. 일명 노안라식, 노안수술 등으로 표현합니다. 이 중 가장 흔한 노안수술은 모노비전이라고 불리는데 일명 짝눈을 만드는 방법으로 주로 사용하는 우세안(주로 오른쪽 눈)을 시력 1.0으로, 반대편 눈(주로 왼쪽 눈)을 원거리 0.5로 만들어서, 반대편 눈(주로 왼쪽 눈)을 가까이 잘 보게 만드는 방법입니다.

두 번째로 각막에 인레이라는 특수 렌즈를 삽입하는 노안 삽입술이 있습니다. 이 수술은 안구에서 가장 바깥에 있는 무색투명한 각막에 인레이라는 생체친화적인 3mm 크기의 렌즈를 삽입하는 방법입니다. 처음 수술이 도입되었을 때는 핀홀이라는 간단한 원리로 시술을 하게 되었으며, 만족할 만한 시력이 나오지 않았기 때문에 널리 시행되지 못했습니다.

마지막으로 백내장 수술로 노안을 해결하는 방법이 있는데요. 많은 분들이 알고 계시는 요즘 가장 많이 각광받고 시행하고 있는 수술이기도 합니다. 백내장 수술은 인공수정체를 삽입하는 수술인데요. 보통 일반적인 백내장 수술을 받으면 단초점 인공수정체를 삽입하기 때문에 본인이 원하는 곳, 즉 원거리, 근거리, 중간거리 중 한 군데만 선택해서 수술을 받아야 합니다. 쉽게 설명드리면 노안 해결이 안 된다고 보시면 됩니다.

10여 년 전부터 회절, 다초점이라는 방식으로 원, 근거리를 해결하는 수술 방법이 유럽과 미국에서 널리 시술되고 있었는데요. 이제는 의료기술이 발달된 우리나라에서도 다초점 회절 방식의 수술을 많이 하고 있는 상황입니다. 하지만 다초점 백내장 수술은 엄격한 수술 기준이 있는데요. 정밀검사를 통한 백내장 및 질환의 유무가 수술 여부를 결정하는 중요한 포인트라고 볼 수 있습니다.

나이가 들면 피할 수 없는 노안

다초점(3중 초점) 렌즈를 사용한 노안백내장수술로 돋보기 없이도 원거리, 중간거리, 근거리 모두 환히 잘 보입니다.

독일의 Oculentis사에서는 이 기술을 활용하여 Femtis라는 인공 수정체(IOL)를 개발했습니다. 팸티스(femtis) 다초점인공수정체는 4개의 추가로 특별히 설계된 햅틱(수정체를 지지하고 고정하고 있는 매우 중요한 구조물)을 사용하여 완벽에 가깝게 인공수정체를 위치시키고 원형 수정체에 고정시켜서 안정된 시력교정이 가능하게 만듭니다. 전통적인 방법의 안내렌즈 IOL 삽입의 경우 수술이후 시간이 지나면서 생기는 인공수정체의 변화들중 쪼그라드는 수축과 섬유화 현상들로 인해 인공수정체를 지지하는 뼈대인 햅틱에 가해지는 압력을 증가시켜 인공수정체의 위치변화와 중심안정이 불안하여 회전이 될 수 있습니다. 이것은 시각적으로는 우리눈에서 시력의 질을 떨어트리는 영향을 줍니다. Femto second 전용 lentis 인공수정체 femtis는 그 디자인을 통해 렌즈를 안구의 전방에 단단히 고정 시킬 수 있으므로 그 안정성에서 월등히 뛰어나다고 볼 수 있습니다.

LENSAR레이저와 FEMTIS(펨티스) 다초점 인공수정체는 정밀에 정밀을 더해
사실상 완벽에 가까운 결과물을 만들어냅니다.

안구에서 인공수정체의 위치를 잡고 뼈대를 지지하는 기반은 캡슐이라고 표현하는 수정체의 낭입니다. 완벽하게 배치된 FEMTIS IOL의 정밀검사 결과값과 3D입체 모형으로 렌즈위치와 삽입위치를 확인하여 렌즈를 잡아주는 가방의 역할을 하는 캡슐과 수정체의 가장자리의 날개가 원형 수정체에서 완벽하게 인공 수정체를 고정하게 됩니다.

이 절차가 끝나면 집도의는 완벽한, 완벽하게 중앙의 원형 구멍으로 다초점인공수정체(펨티스)를 손에 들어가는 장갑처럼 캡슐에 꼭 맞게 들어갑니다. 펨토레이저를 이용한 NS첨단 임플란트에 장착된 고유한 메커니즘은 수정체 절제술에 비해 안전하고 확실하게 삽입할 수 있습니다.

이 조합은 다음을 보장합니다. 우수한 수술 후 시력!

편안한 안내 렌즈

특수 광학 및 초점 심도 최적화 덕분에 FEMTIS® Comfort 렌즈는 거리에 대해 안경 독립성을 높입니다. 비전 및 소위 "중간 영역"의 비전. 이 지역은 판독 거리 바로 너머에 있으며 특히 컴퓨터 사용, 쇼핑, 컴퓨터 사용과 같은 일상적인 상황 스마트 폰이나 운전등의 일상에서 필요합니다.

백내장 환자10명중에 7명이 난시환자

난시의 개념을 쉽게 이해하기 위해 우리 눈의 각막과 수정체를 예로 설명을 하면 우리 눈의 굴절을 담당하는 걸 카메라라고 가정했을 때 카메라의 렌즈(lens)의 역할을 하는 기관은 수정체이며 난시는 바로 각막과 수정체의 모양과 관련이 있습니다.

백내장 환자 10명 중에 7명이 난시 환자라는 뜻은 그만큼 난시가 매우 중요한 교정부 위임을 증명하는 것이기도 합니다. 난시가 없으면 각막의 굽어져 있는 정도가 같으며 하나의 구(원)로 볼 수 있는데요. 환자마다 가지고 있는 근시 원시 노안의 정도도 각각 다르지만 교정하기가 가장 까다로운 부분이 바로 이 난시라고 볼 수 있습니다.

​백내장수술에서 난시교정은 이제 선택이 아니라 필수입니다!

각막이 타원형이라는 것은 난시가 생긴 경우로 가로의 곡률(굽어져 있는 정도)과 세로의 곡률이 달라서 빛이 굴절되었을 때 우리 눈에서 느끼는 초점이 여러 개로 모인다는 뜻입니다.

결론은 이렇습니다. 백내장에서 레이저 백내장 수술의 장점은 각막의 위아래의 각각 다른 난시에 대한 맞춤형으로 난시 교정이 가능한 점이며​ 낮은 도수의 난시에서부터 원추각막은 아니지만 원추각막 비슷한 모양의 위아래 각막이 각각 포인트별로 서로 다른 난시를 가지고 있습니다.

※원추각막: 각막이 원뿔 모양으로 바깥으로 튀어나오는 증상을 말합니다.

이것을 AK라는 방식(※각막의 위 혹은 아래에 동심원을 만들어서 상하 굴절력을 같게 만드는 방법) 의 레이저로 난시를 교정할 수 있는데 난시인공수정체 삽입 수술시 극 소수의 예민할 수 있는 난시는 LENSAR(렌자)레이저로 치료가 가능하기 때문에 레이저를 사용하지 않는 노안 백내장 수술과는 그결과가 다릅니다.

난시는 두통을 유발하기도 하며 우리 눈에서 매우 예민한 뇌의 신경들과도 관련이 있기 때문에 부산백내장수술시 매우 조심스러운 교정 부위라고 볼 수 있습니다. ​ 또한 노안이 있는 경우 근거리 작업 및 모바일, 잔업, pc 업무에서 각막 및 수정체에 난시로 인해 난시, 노안안경 착용을 어쩔 수 없이 필요로 해서 이로 인한 안정피로와 두통 등 알 수 없는 안통 혹은 매스꺼움 어지러움 등이 생기기 됩니다.

근업, 잔업으로 생기는 안정피로로 함께 생긴다면 정말 일상생활 자체가 너무나 불편할 것입니다. ​단순히 난시만 교정할 것이면 라식 혹은 라섹 등의 방법도 생각할 수 있지만 나이가 40이 넘고 노안 그리고 수정체의 혼탁으로 인한 조절장애, 뿌옇게 보이는 현상 등은 난시외에도 치료해야 되는 것들이 상당히 있음을 여러분은 알 수 있을 것입니다.

나도 혹시 난시?

1.먼저 한쪽 눈을 가리고 모니터 가까이 선들을 응시해 주세요.
2.모두 똑같은 굵기의 선이지만 특정 선이 찐하거나 흐리게 보인다면 난시일 가능성이 있습니다.

백내장 수술의 결과와 시축의 관련성

백내장에서 십자가의 점(렌즈 중심)과 시축이 틀어져있으면 렌즈의 중심을 벗어난 상태에서 우리 눈의 빛들이 황반과 망막에 맺히게 되기 때문에 HALO(달무리), GLAER(눈부심) 등의 빛 번짐, 눈부심 등이 생길 수밖에 없습니다. 바로 수차라고 하는 것이죠.

시축이 중심에 있지 않은 환자가 있다고요? 그렇습니다. 백내장 수술 이후 HALO(달무리) 현상과 GLAER(눈부심) 현상 혹은 고위수차가 생기면 피로, 시력저하를 심하게 느낄 수 있으며 백내장 수술 이후 이런 불편함이 생겼다면 시축과 회절 방식의 인공수정체 렌즈의 중심(광학중심)이 안 맞아서 느끼는 현상일 수도 있습니다.

팬타캠의 샤임플러그 카메라를 통해 각막의 형상을 여러 각도로 확인 할 수 있으며 시력교정에 영향을 주는 난시교정 및 시축이 틀어져 있는지를 정확하게 분석해서 실제로 레이저백내장 장비에 모든 데이터가 연결되어 노안 백내장의 모든 수술과정에 적용되게 됩니다.

백내장 수술 전 후 자주 묻는 사소한 궁금점

Q. 뿌옇게 보이는 백내장치료 시기, 언제 수술합니까?

A. 백내장이 발생하면 우리 눈에서 카메라 렌즈 기능을 하는 수정체가 혼탁해지면서 빛을 제대로 통과시키지 못해 뿌옇고 침침함, 시력 저하, 눈부심, 겹쳐 보이는 증상이 나타나는데, 백내장 수술, 적기에 하는 것이 중요하나 백내장 을 진단받았다고 당장 수술이 필요한 건 아닙니다.

​초기라면 약물치료로 진행 속도를 늦추며 경과를 관찰하고, 중기 이후에는 수술을 고려해야 하는데요. 간혹 백내장 초기 증상을 노안증상과 착각하여 가볍게 여기고 방치했다가 질환을 더욱 악화시키는 경우가 있습니다.

​백내장은 진행성 질환으로 적절한 치료 없이 방치해 말기 단계로 진행되면 급성 녹내장과 같은 합병증의 위험이 있고, 눈 뒤편의 질환을 관찰하는 것도 어려워질 수 있습니다. 따라서 백내장을 조기에 발견해 진행 단계에 따라 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

Q. 라식수술 후 백내장, 수술 가능할까요?

A. 최근에는 40~50대의 이른바 '젊은 백내장' 환자가 빠르게 증가하고 있는데, 이들의 경우 과거 라식, 라섹 등 시력교정술 이력이 백내장 발병과 치료에 영향을 미치는 건 아닌지 문의가 많습니다.

백내장 은 노화, 외상, 대사성 질환 등이 원인이 되어 수정체가 변성되는 질환으로, 각막을 수술하는 레이저 시력교정술과는 수술 부위가 전혀 다르다고 볼 수있으며, 다만 과거에 레이저 시력교정술을 했다면 백내장 수술 시 정확한 수정체의 도수를 산출하기 위해 시력교정 수술 시 각막 굴절 값을 보관하는 것이 좋습니다.

수술 후에도 관리가 필요한 백내장수술이 성공적으로 끝나도 눈이 건조해지면 이물감, 통증이 생겨 시력의 질에 나쁜 영향을 미칠 수 있습니다. 평소 안구건조 증상을 느낀다면, 수술 전 정확한 원인 파악과 적절한 치료가 이뤄져야 좋은 백내장수술 결과를 기대할 수 있습니다.

Q. 백내장 수술만으로 눈이 좋아질까요?

백내장 수술은 노화된 수정체를 제거하고 인공수정체 렌즈를 삽입하는 방식으로 이루어지는데요. 이때, 최신 레이저 장비로 더욱 정확하고 안전한 수술이 가능해 졌으며, 환자 입장에서도 보다 빠른 수술시간과 적은 통증으로 만족도가 높아졌습니다.

수정체의 역할을 대신할 인공수정체 렌즈도 기능에 따라 단초점, 다초점, 연속초점 등 다양한 종류가 있는데요. 간혹 환자들 중 백내장 수술을 하면 무조건 시력이 좋아질 것이라고 믿는 경우를 보게 됩니다.

하지만 백내장 수술의 치료목적은 노화등의 이유로 뿌옇게 된 수정체를 새로운 인공수정체로 바꾸는 것이기 때문에 일반적인 백내장 수술은 노안과 난시교정은 안됩니다.

그래서 노안과 난시교정을 위해서 노안 백내장 수술을 하게 되는 것입니다. 또한 인공수정체는 종류별로 장단점이 다르고, 한 번 삽입하면 특별한 합병증이 없는 한 제거나 교체를 하지 않기 때문에 신중히 선택해야 합니다.

레이저백내장 수술 시 난시 교정이 가능하고 기능과 안전성을 갖춘 인공수정체 렌즈들이 개발되어 시력개선의 효과를 기대할 수 있는데요, 그러나 굴절이상이 있거나 백내장 외 다른 안과질환이 있다면 시력에 영향을 미칠 수있습니다.

비용이 수술 결정에 미치는 영향

고려해야 할 비용 요소

시력 교정을 고려하는 경우, 백내장 수술에는 정해진 표준 비용이 없다는 사실을 기억해 주세요. 다양한 요소들에 따라 비용은 상당히 차이가 날 수 있습니다. 높은 비용 때문에 처음에는 고민이 될 수도 있지만, 노안 백내장이 시력 개선을 위해 단 한 번만 하면 되는 투자로 볼 수 있습니다.

백내장 수술비용은 병원마다 천차만별입니다. 진단검사 장비도 모두 다르고 검사절차또한 약간씩의 차이가 있습니다.환자의 안구, 상태, 병원의 진단장비에 따라 비용의 차이가 발생합니다.

백내장 수술시 혼탁해진 눈의 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하게 되는게 이 인공수정체의 회사와 단초점, 다초점등의 목적이 다 다르기 때문에 비용또한 다르게 책정이 되어있습니다. 레이저로 수술을 할 경우 대략 일반백내장 수술보다 100만원 정도의 추가 금액이 추가됩니다.

물론 가격이 비싸다는 단점이 있지만 레이저로 하는 백내장 수술은 단점에 비해 얻을 수 있는 이익이 더 크고 눈이라는 부위는 민감하기에 좋은 최신 레이저장비로 수술을 하는것이 안전정과 효과면에서 이미 검증되었습니다.

여러병원에서 안과 전문의와 상담을 통해 병원의 위생상태, 내게 맞는 인공수정체, 집도하는 의사의 수술경력등 종합적으로 판단하여 병원마다 명확한 수술지출을 문의해보는 것을 추천드립니다.

비용에 대한 문의는 직접 방문해 상담을 받거나 병원 담당자와 전화 통화를 해보셔야 정확한 금액을 알 수 있습니다. 상담을 하는 경우, 비용이 한쪽 눈에 대한 것인지 아니면 양쪽 눈에 대한 것이지, 어떤 검사가 포함되고 어떤 추가적인 서비스가 제공되는지 꼼꼼히 알아보셔야합니다.

병원 선택 시 고려해야 할 요소

요즘엔 레이저로 백내장 수술

3D 올레이저 방식의 한층 더 진보된 백내장 수술장비

레이저를 이용한 백내장 수술은 요즘 흔히 하는 수술 방법이며 백내장 수술의 가장 중요한 단계인 각막 절개, 전낭 절개, 수정체 파쇄뿐만 아니라 레이저의 특성인 정밀도와 정확도를 이용하여 시행함으로써 최상의 시력 결과를 선사하는 최신수술 방법입니다.

전낭 절개란?

전낭절개란 수정체 전낭절개라고도 부르는데요 눈에서 렌즈 역할을 하는 수정체를 제거하기 위해 수정체 전낭을 둥글게 오려내는 작업을 일컬어 전낭절개라고 부릅니다. 여기서 혼탁해진 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하는 수술과정 중 인공수정체를 삽입하기 위한 공간을 만드는 과정이라고 볼 수 있습니다. 백내장 수술과정에서 매우 핵심적이며 어려운 단계입니다.

보통의 백내장 수술을 전문으로 하는 안과라면 많이들 하는 레이저 백내장 수술이지만 바른안과에서는 한층 더 진보된 레이저 장비를 사용하고 있습니다. 미국 FDA, 유럽 CE, 한국 KFDA 등 여러 국가의 식약처로부터 안전성 승인을 받은 펨토초(1000조분의 1초(10~15초) 레이저입니다.

3D-샤임플러그 카메라

수술하기 전, 안구주변을 돌며 16장의 사진을 촬영하여 분석합니다. 샤임플러그 그 카메라의 고해상도 실사 이미지로 수정체 전/후면까지 깨끗하게 보입니다. 현존하는 모든 백내장 레이저 중 유일하게 LENSAR만이 탑재한 기술입니다.

카메라증강 현실(Augnebted Reality)

OCT방식(광학단층영상술)을 넘어서 3D-샤임플러그로 분석한 안구 내 조직을 입체적으로 재현합니다. 각막, 수정체 크기, 기울기, 혼탁을 읽어 눈을 개별 분석합니다. 이에 따라 레이저 에너지, 조사 각, 플랜을 조정합니다.

SF 영화 등에서 흔히 볼 수 있는, 안경을 쓰고 무언가를 바라보면 바라보는 장면 흔히들 보셨을겁니다. 가상현실은 컴퓨터 안에 또다른 현실을 구축하는 것이지만, 증강현실은 현실 세계를 보완한 것입니다.

쉽게 말해 가상현실이 내가 조작되고 창작된 공간으로 들어가는 것이라면, 증강현실은 사용자가 눈으로 보는 현실세계에 가상 물체를 겹쳐 보여주는 기술인 차이점이 있습니다.

레이저 백내장 수술은 의사에게 제공하는 독특한 영상 시스템인 증강현실에 의해 더욱 정밀하게 만들어집니다. 환자의 눈을 3D로 보는 이 진보된 기술로 환자 눈만의 독특한 크기와 모양에 맞춤화된 더 좋고 더 정밀한 백내장 제거 수술을 제공할 수 있습니다.

LENSAR는 각막을 누르지 않아 샤임플러그 이미지가 선명하게 보이고 보다 편안하게 수술받을 수 있습니다. 홍채의 패턴은 각 사람의 고유한 특성입니다. LENSAR에서는 홍채의 패턴을 개별 인식하여 안구를 추적합니다. 검사실에서 찍은 홍채와 비교하여 틀어지거나 비틀어진 정도를 보정하는 스마트한 기술입니다.

그리고 눈과 레이저를 연결하는 인터페이스가 타 레이저 대비 가볍고 작습니다. 약 2g의 고무링을 각막 주변 환자위에 올려놓고 정제된 식염수를 채워 레이저와 연결합니다.

LENSAR(렌자)에 내 눈 정보를 전달하는 펜타캠 검진

펜타캠검진은 샤임플러그 카메라를 통해서 각막의 모든 정보와 수정체 데이터를 촬영하는 검사입니다. 성인들은 특히 노안백내장환자에게 중요한 데이터를 얻을 수 있는데요. 바로 원형 전낭절개에 필요한 각막의 3D카메라 정보들과 교정해야 될 난시 데이터들입니다.

이 정보들을 팬타캠에서 렌자레이저로 직접 전송해서 레이저수술로 연결시키는 장비는 LENSAR(렌자)레이저가 유일무이한데요. 다른 레이저들은 팬타캠과 연동이 전혀 안되며 그나마 ARK(자동 굴절 & 각막 곡률 검사기)라는 기본검사에서 하는 장비만 겨우 연동하는 수준입니다.

미세하지만 예민할 수 밖에 없는게 바로 난시인데요. 정밀한 난시교정을 위해서는 팬타캠의 샤임플러그 카메라 데이터와 렌자레이저의 수정체 3D 데이터 모니터링이 굉장히 중요하다 할 수 있습니다.